04-v1n2-2401-articles

ARTICULOS ORIGINALES

 


M
étodos de pesquisa para validar diagnósticos de enfermería


Isabel Cristina Fonseca da Cruz1

1Universidade Federal Fluminense

 


RESUMEN
En este estudio abordamos métodos de pesquisa cualitativos y cuantitativos, visando la su utilización en las pesquisas sobre diagnósticos de enfermería. Entre los métodos cualitativos destacamos la teoría fundamentada en los datos, la etnografia,la fenomenología y el materialismo dialéctico. De los métodos cuantitativos relacionamos el exploratorio, el descriptivo, e correlacional, el casi-experimental y el experimental. Consideramos todavia la conveniencia de aplicación concomitante de diferentes métodos y ressaltamos la importancia de este variado instrumental para la construcción del conocimiento de enfermería.
Descritores: Investigación de enfermería, Diagnóstico, Métodos.



INTRODUCCIÓN

En este estudio  tenemos  por objetivo analizar los métodos de pesquisa, apuntando su utilización en los estudios para validar/invalidar los diagnósticos de enfermería propostos en la Taxonomia I de la North American Nursing Diagnosis Association - NANDA (NORTH, 1990).

or entender que la naturaleza del problema a ser estudiado es el que determina cual método de pesquisa la será utilizado, resolvimos abordar métodos cuantitativos y cuali.

En lo que se refiere a la pesquisa sobre diagnóstico de  enfermería, proponemos resaltar algunos aspectos que consideramos importantes, tales como: seleción de método, dominio para  operacionalización  de las etapas métodológicas y rigor  métodologico. Presentamos tambiem algunos ejemplos de pesquisas que, según nuestro entendimiento, tienen relación con el tema diagnósticos de enfermería.

Nos gostaria resaltar que no oponemos un método al otro. Al contrario, destacamos la complementaridad de los mismos por generar diversos tipos de conocimientos. Según CHAUI  et  al  (1986), la palabra método (del grego: camino seguro) tiene un sentido vago y un sentido  preciso.  Sentido  vago,  porque  todos  los  filosofos  y cientificos possuen un método o su método.  Sentido preciso, porque el buen método es aquel que propicia conocer verdoderamente el mayor número de fenomenos con el menor número de reglas.

 

DESARROLLO
En este estudio trataremos de los  métodos cualitativos (teoria fundamentada en los datos, etnografia, fenomenologia  y  materialismo dialéctico) y de los métodos cuantitativos (exploratorio, descriptivo, correlacional, casi-experimental y experimental).

La construción de conocimientos de enfermería implica la geración de un problema clasico de la produción de cualquer conocimiento: el método. El conocimiento es una representación, más como saber  si  la idea  representada  corresponde verdaderamente ao fenomeno representado?  Para solucionar esta dificultad hay que tener criterios para escogencia y aplicación del método (CHAUI et  al, 1986).


MÉTODO

Lo método cualitativo se refiere a una abordage sistematica, subjetiva, usada para describir las experiencias de vida (discursos y comportamientos) y darles significado (KOIZUMI, 1992). El origem de essa metodologia puede ser atribuida a historiadores, viajantes y escritores, que hasta el siglo XIX pasó a ser  utilizada en pesquisas sociales (TAYLOR; BOGDAN, 1984).


TEORIA FUNDAMENTADA EN LOS DATOS
La teoria fundamentada en los datos (grounded  theory) es una métodologia de pesquisa de naturaleza exploratoria con enfase en la geración y desarrollo de teorias que especificam lo fenomeno y as condiciones para su manifestación (STRAUSS, 1989).

En la teoria fundamentada en los datos la colecta y el analisis de los datos son concomitantes y la muestra se constituye de conceptos teóricos. En los estudios sobre diagnósticos de enfermería este método puede ayudar en la construción de los conceptos teóricos que propiciem el delineamiento de las respuestas humanas y de los contextos donde ellos acontecen.


ETNOGRAFIA
La etnografia, por su vez, es un método de pesquisa que busca investigar la cultura por medio de un estudio profundo sobre sus miembros, apuntando describir el modo de vida de la perspectiva de quien lo vive (SPRADLEY, 1980; KOIZUMI, 1992). La cultura es un proceso de autoliberación progresiva del ser humano, lo que caracteriza un  ser en mutación, un ser de proyecto, que se hace en la medida que trasciende a su propria experiência (ARANHA; MARTINS, 1986). Por la etnografia, el pesquisador no estudia las personas, aprende con ellas.

El método etnográfico inicia con la imerSión del  pesquisador  en la cultura o grupo la ser estudiado. El estudio del comportamiento de las personas se puede extender por meses o años. Una pregunta norteadora inicia el estudio, siendo que el analisis es hecho de forma selectiva para la detección de eventos o patrones de comportamiento (MILLER, 1989).

En las pesquisas sobre diagnósticos de enfermería la etnografia puede ser particularmente útil para el estudio de diagnósticos de grupos humanos o aquellos individuales en los cuales la cultura es un factor predisponente.

 

FENOMENOLOGIA
La fenomenologia es un método de pesquisa derivado de una filosofia existencialista atribuida inicialmente la Franz  Bretano (sec. XIX), más que tevo en Edmund Husserl su principal  teórico, seguido por Martin  Heidegger, Jean-Paul Sartre y Maurice Merleau-Ponty. La fenomenologia surgió en razón de la necessidad de contraponer la concepción cartesiana de la ciencia, según la cual hay una relación  dicotomica  entre cuerpo/espirito,  ser  humano/mundo (ARANHA; MARTINS, 1986).

Lo objetivo de la fenomenologia es determinar el sentido  dado  a los fenomenos por la descripción y interpretación del discurso  de  quien  los vivenció  (DREHER,  1989),  superando  de esta  forma  la  dicotomia cartesiana.

Lo método fenomenologico es inductivo y parte generalmente de  una pregunta norteadora. El analisis de los datos envuelve el desvelamiento  del significado de la experiencia vivida.  La  reviSión  de  literatura  solamente acontece depois que la analise se inicia  para  no  influir en el pesquisador (MILLER, 1989).

La  fenomenologia  puede   ser   utilizada   para   identificar diagnósticos de enfermería  o  validar/invalidar  los  existentes, puede ser util tambien para explicar las caracteristicas  definidoras de los diagnósticos, principalmente los de naturaleza psicosocial.

Para  descrevir  las  experiencias  relativas   a la   salud   en adolescentes, CALDAS (1991) utilizó como metodologia de  pesquisa a fenomenologia.


MATERIALISMO DIALÉTICO
La palabra dialéctica se origina del grego  dia,  que  significa dualidad, cambio e lektikos, apto a la palabra. A do larga de la historia asumió varios sentidos  conforme  a la  principal  linha  filosofica (ARANHA;  MARTINS,  1986).  Para  lo nuestro  estudio,  nos interesa principalmente la dialéctica hegeliana (Friedrich Hegel,  1770-1831) y marxista (Karl Marx y Friedrich Engels, sec XIX).

La dialéctica es la ciencia de las leyes generales del  movimiento,  tanto del mundo  externo  cuanto  del  pensamiento  humano.  Para  Hegel  la naturaleza es representada por un proceso. Siendo idealista,  explica la realidad como constituida por la marcha del pensamiento.

Marx y Engels parten del significado de  dialéctica  hegeliana, más entienden que el dato primero es el mundo material y no la idea.

Para el materialismo el movimiento es propriedad fundamental  de la materia y existe independiente de la consciencia. La materia es un  dato primario y la consciencia, un dado secundario.

El materialismo dialéctico  parte  del  presupuesto  de  que  los fenomenos materiales son procesos y que la  realidad  es dinamica. Por eso, el abordaje de la realidad solo puede ser  hecha  de  manera dialéctica,  que  considera  los fenomenos   en  su   dependencia reciproca, y no linear. De ahí la importancia de la categoria totalidad que  determina  el  predominio   de todo   sobre   las   partes constitutivas.

En el contexto dialéctico, la consciencia  del  ser  humano,  mismo siendo determinada por la materia y estando  historicamente  situada, no es pasiva. El conocimiento del determinismo liberta lo ser humano por medio de la acción de este sobre el mundo (ARANHA; MARTINS, 1986).

La  contribuición  del  método  dialéctico  para  el  estudio de los diagnósticos de enfermería puede ser avaliada  pela  ayuda  para  la comprenSión de las respuestas humanas en cuanto  fenomenos  historicos y, por lo tanto, en constante movimiento. La lógica dialéctica no excluye la lógica formal en lo que se refiere a la observación directa de los hechos y la producción del conocimiento.

Como ejemplo  de la  utilización  de esta  metodologia,  citamos  la pesquisa de BERTOLOZZI (1991) en la cual la autora procura apreender la realidad del proceso salud-enfermidad de las personas con tuberculosis. En su estudio CADETE (1985) utiliza lo método dialéctico para  realizar una acción educativa participante con un grupo de madres.


CUANTITATIVO
En el método cuantitativo la  veracidad es evaluada en cuanto  al manejo  de la  validez  interna  y  por la  validez  de testes   y instrumentos usados para mensurar el fenomeno  sob investigación. Sumanse a estos factores otros relativos a la validez externa (generalizados hallados),  la  fidedignidad  (estabilidad de los  procedimientos  en  test,  permitiendo  la  replica),  la objetividad  (neutralidad  del  pesquisador),   la   credibilidad (interpretaciones fieles a la  experiencia),  la adecuación  (los  hallados reflejan los  elementos  típicos  y  atípicos),   la verificación (condición de  replica)  y  confirmación  (cuando  credibilidad, adecuación y verificación estan establecidos (KOIZUMI, 1992).


EXPLORATORIO
Esta  metodologia  permite  la  obtención  de  nuevos  datos  o ampliación de conocimiento sobre un determinado fenomeno de modo que se pueda formular problemas o hipotesis para estudios  posteriores más precisos.

Como ejemplo de una pesquisa de esta naturaleza, podemos citar  el trabaj de CRUZ; ARCURI (1990) sobre diagnósticos  de  enfermería en clientes con cardiopatia chagásica.


DESCRIPTIVO
Por este método se obtiene  un  conjunto  de  datos  detallados sobre  un  fenomeno,  en lo  que  se  refiere  a  su  significado  y frecuencia,  principalmente.   Por   este   método se  produze  un conocimiento que servira de  base  para  la conducción  de  estudios correlacionales, cuase-experimentales y experimentales (BURNS; GROVE, 1987).

Como ejemplo  de la  utilización  de esta  métodologia,  citamos  la pesquisa de SANTOS et al (1992) sobre diagnóstico de enfermería en comunidade.


CORRELACIONAL
Utilizamos este método para investigar  la  relación  existente entre dos o mas variables y la cualidad  de esta  relación  con  el propósito de determinar las causas y los efectos de los fenomenos.

Como ejemplo de este método de pesquisa, apuntamos el  estudio  de BRITEZ FARINA (1976) donde se analiza la relación entre assistencia pre-natal conferida y el peso del niño al nacer.


CUASE-EXPERIMENTAL
Por  este  método  busca-se  explicar  porque  los   fenomenos acontecen por el examen de sus causas. Este método tiene un  nivel  de control de las variables menor  que el  experimental.  Cuando  se estudia fenomenos humanos frecuentemente no se puede  manipular  o controlar algunas variables.

Como ejemplo, citamos las pesquisas de BOEMER (1979) sobre  las variaciones en la verificación del pulso  arterial  y  la de  BOUSSO  (1992) sobre la aplicación de un instrumento para evaluar el impacto de la internación.


EXPERIMENTAL

La pesquisa experimental apunta a  la  previSión  y  el  control  del fenomeno, examinando su causalidad. Este método es considerado el mas poderoso método cuantitativo debido  al  rigoroso  control de las variables (BURNS; GROVE, 1987).

La   pesquisa   de   ARCURI   (1976)   sobre   las  condiciones bacteriológicas de la unidad del paciente es un bom  ejemplo  sobre  la utilización del método experimental.

 

CONSIDERACIONES FINALES

Aunque  no  habiamos  explorado  en el  cuerpo   deste   estudio, nos gostaria resaltar  que  hay  situaciones  donde  se  utiliza  la combinación  de  métodos   cualitativos   y   cuantitativos.   Esta combinación  es  denominada  triangulación y  pode  envolver  datos, pesquisadores y teorias.

En este estudio apenas tangenciamos el conjunto de métodos de pesquisa existentes. Varios son los métodos y la escogencia depende  de otros tantos factores de los cuales destacamos la naturaleza del  fenomeno y la viSión del mundo del pesquisador. Se debe  tener en cuenta tambien que cada método possue no solo vantajes, mas tambien limitaciones para las cuales debemos estar atentos.

En sintesis, podemos afirmar que para el estudio de diagnósticos de enfermería está a disposición un imenso y variado  instrumental que nos permitirá delinear los  fenomenos  presentados  por  nuestra clientela que son de   nuestra exclusiva competencia para identificación y tratamiento. 


REFERENCIAS

1. Aranha MLA, Martins MHP. Filosofando. Introdução à Filosofia. São Paulo:Moderna. 1986.

2. Arcuri EAM. Estudo das condições bacteriológicas da unidade do paciente momentos antes de sua internação.[ dissertação ] São Paulo: Universidade de São Paulo 1976. 60p.

3. Bertolozzi MR. Pacientes com tuberculose pulmonar no município de Taboão da Serra: perfil e representações sobre a assistência prestada nas Unidades Básicas de Saúde.[ dissertação ] São Paulo, Universidade de São Paulo.1991.

4. Boemer MR. Influencia do nível de pessoal de enfermagem e do tempo de verificação na exatidão da contagem manual da frequência de pulso arterial.São Paulo,[ dissertação ] - Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo. 1979.p.82.

5. Bousso RS.Aplicabilidade de um instrumento que avalia o impacto da internação da criança em UTI Pediátrica sobre a família. [ dissertação ] São Paulo: Universidade de São Paulo.1992.

6. Britez Farina E. Relação entre a assistência pré-natal e o peso de la criança ao nascer:aspectos biológicos e sócio- econômicos. [ dissertação ] São Paulo. 1976. p.25.

7. Burns N, Grove SK. The practice of nursing research: conduct, critique and utilization. Philadelphia:WB. Saunders. 1987.

8. Cadete,MMM. Ação educativa participante: a mãe como sujeito do processo.[ dissertação ] São Paulo. 130p. – Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo.1985

9. Caldas MAM. Pensamentos e experiências na área de saúde de pessoas que vivenciam o adolescer:uma abordagem fenomenológica.[ dissertação ] São Paulo: Universidade de São Paulo. 1991. p.194.

10. Chaui M et al. Primeira Filosofia. Lições Introdutórias. 5ª ed. São Paulo. Brasiliense. 1986

11. Cruz DALM, Arcuri, EAM.Diagnósticos de enfermagem de pacientes internados por cardiopatia chagásica crônica.Rev Esc Enf USP. 1990; 24(2):265-80.

12. Dreher, M. Etnographic methods as differentiated from phenomenology. In:Research  Methods for Validating Nursing Diagnoses. Palm Springs. NANDA. 1989: 78-97.

13. Koizumi MS.Fundamentos metodológicos da pesquisa em enfermagem. Rev Esc Enf USP.1992; 26(spe): 33-47, 1992.

14. Miller JF. Differentiating phenomenologic and ethnographic research approaches: response to Dreher. In:Research Methods for Validating Nursing Diagnoses. Palm Springs. NANDA, 1989. p. 98-113.

15. North American Nursing Diagnoses Association Taxonomy I- Revised with official diagnostic categories.St.Louis. 1990.

16. Santos SR et al Diagnóstico de enfermagem em comunidade dentro dos Padrões de Respostas Humanas da NANDA. In: Perez VLAB, Nobrega MML.(org.) Simpósio Nacional Sobre Diagnósticos de Enfermagem 2, João Pessoa. .Anais. Universidade Federal da Paraiba. 1992: 169-89.

17. SpradleyJP. Participant Observation. New York:Holt, Rinehart and Winston. 1980.

18. Strauss A. Grounded theory's applicability to nursing diagnostic research. In:Research  Methods for Validating Nursing Diagnoses. Palm Springs. NANDA. 1989:4-24.

19. Taylor SJ, Bogdan R.Introduction to qualitative Research Methods. The search of meanings. 2nd. Ed. New York:John Wiley. 1984.

 


Receiveid: 08/09/2002
Accepted: 08/12/2002